關注壞情緒與胃腸疾病之三-----撩開情緒致病的面紗
作者：心之田
2016年8月19日，山東準大學生徐玉玉由于被騙學費，悲憤交加，郁結(jié)于心，永遠離開了這個世界。2014年9月10日，鄭州公交車上的一位老人因為年輕人沒有讓座氣憤不已，動手扇了青年耳光，但最后還是氣惱不過，倒地后再也沒有醒來。強烈的情緒刺激真能傷人致病，還能導致死亡？回答是肯定的，民間有“氣死金兀術(shù)，笑死牛皋”的傳說；三國中智慧第一的諸葛亮“氣死周瑜”，“罵死王朗”，可謂是家喻戶曉；雄才偉略的北魏孝文帝拓跋宏也因氣惱而死，強烈不良情緒刺激導致死亡的案例不勝枚舉。我們從醫(yī)學角度分析一下不良情緒的危害。
情緒刺激誘發(fā)死亡的生理機制
情緒與5- HT、多巴胺、去甲腎上腺素、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)有著密不可分的關系，人體主要通過交感-腎上腺髓質(zhì)軸、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸協(xié)同起調(diào)節(jié)作用。尤其是5- HT與去甲腎上腺素，跟多個臟器的神經(jīng)調(diào)節(jié)密不可分。5- HT又叫血清素。95%在胃腸道，5%在中樞神經(jīng)。在刺激因素作用下，5-HT從顆粒細胞內(nèi)釋放彌散到血液，并被血小板攝取和儲存，儲存量約占全身總量的8%，當血小板破裂時，釋放出5-HT，刺激血管平滑肌收縮，并能加強其他血管活性藥物的縮血管效應?，F(xiàn)代研究認為心腦血管疾病與血管內(nèi)皮損傷有關，強烈的情緒刺激，會觸發(fā)5- HT的相應效應，引起血管收縮甚至痙攣。另外強烈的情緒刺激也會促進腎上腺素、去甲腎上腺素分泌，引起心率加快、血壓升高、誘發(fā)血管痙攣，引起心臟供血不足甚至心肌梗死，強烈的情緒刺激客觀上存在誘發(fā)死亡事件的生理機制。
情緒相關的疾病
現(xiàn)代社會的飛速發(fā)展，工作、生活節(jié)奏的日益加快，競爭意識日趨強烈，極大加重了人們心理的負荷，很多人經(jīng)常處于高度應激狀態(tài)；很長一段時間，醫(yī)學主流僅從理化生物角度分析處理疾病，對精神心理的關注嚴重不足，社會各界也忽視了精神心理層面的宣傳教育，造成心理壓力日益增加而又缺乏排遣渠道的嚴重矛盾，嚴重損害著人們的身心健康，誘發(fā)多種疾病。
據(jù)不完全統(tǒng)計因負性情緒致病人數(shù)已占世界總?cè)丝诘?/span> 30‰,其中重癥患者占 10‰，情緒與健康和疾病的關系尤其是負性情緒對健康和疾病的影響已成為當今全社會亟待解決的焦點問題。不良情緒極易引發(fā)消化、內(nèi)分泌、心腦血管、免疫、呼吸、皮膚甚至腫瘤等疾病。有人生氣胃疼、反酸，有人因大怒誘發(fā)甲亢，有人因暴怒而心梗、腦溢血，有人因情緒刺激而哮喘，不少人因不良情緒而皮膚色斑，更有不少人因長期郁怒而患腫瘤。在眾多情緒相關疾病中，消化系統(tǒng)疾病首當其沖。
情緒相關胃腸疾病的生理基礎
情緒與胃腸道通過神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液免疫調(diào)節(jié)發(fā)生聯(lián)系，主要涉及到胃腸動力學、消化道分泌、內(nèi)臟敏感性、胃腸道免疫防御、胃腸道菌群失調(diào)或移位等多方面。“腦-腸軸”相對合理的闡釋了情緒與胃腸道疾病的關聯(lián)。
胃腸道是由中樞神經(jīng)、腸神經(jīng)和自主神經(jīng)共同支配的系統(tǒng), 神經(jīng)系統(tǒng)對胃腸運動的調(diào)控主要有：1. 局部腸神經(jīng)系統(tǒng)；2.位于椎前神經(jīng)節(jié)，接受和調(diào)控來自腸神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)兩方面的信息；（相當于中介）3.中樞神經(jīng)系統(tǒng), 由腦的各級中樞和脊髓接受內(nèi)外環(huán)境變化時傳入的各種信息，經(jīng)過整合，再由植物神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)將其調(diào)控信息傳送到腸神經(jīng)系統(tǒng)或直接作用于胃腸效應細胞，這種神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡被稱為“腦-腸軸”。
不良情緒引發(fā)胃腸疾病的原理
不良情緒通過“腦-腸軸”調(diào)控腦腸肽，使胃腸道感覺異常，胃腸道運動分泌功能紊亂，導致胃腸功能失調(diào)，引發(fā)消化不良。不良情緒引起大腦皮層調(diào)控紊亂，迷走神經(jīng)過度刺激胃壁細胞和G細胞，使胃酸分泌增加；不良情緒通過興奮交感神經(jīng)使胃腸黏膜血管收縮、缺血、營養(yǎng)障礙甚至壞死，使得胃腸黏膜的防御機能減弱；不良情緒通過下丘腦-垂體-腎上腺軸，使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，導致胃酸、胃蛋白酶原分泌增加、胃黏液分泌減弱。通過以上綜合效應導致潰瘍的發(fā)生與加重。
5- HT信號系統(tǒng)異常導致胃腸疾病
5- HT 95%分布在胃腸道，廣泛參與了胃腸的神經(jīng)調(diào)節(jié)，胃腸道主要有5-HT1、5-HT2、5-HT3、5-HT4、5-HT7，分布于腸神經(jīng)元上的5-HT1A受體（抑制性），5-HT3、5-HT4受體（興奮性），調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，分布于平滑肌上的5-HT2A(收縮作用)，5-HT4、5-HT7（舒張作用），直接調(diào)控平滑肌的運動，5- HT信號系統(tǒng)異?？蓪е?/span>胃腸動力及分泌功能異常和內(nèi)臟的高敏感性，與便秘、IBS、功能性消化不良密切關聯(lián)。
中醫(yī)藥干預情緒相關胃腸疾病更具優(yōu)勢
盡管現(xiàn)代醫(yī)學對情緒相關胃腸疾病研究不斷深入，也選擇抗抑郁藥物治療情緒相關胃腸疾病，但療效不甚滿意，而且副作用大。中醫(yī)藥治療此類疾病有著久遠豐富的實踐和卓越的成效。
情志與疾病
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中描述：肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，,肺在志為憂，腎在志為恐。《靈樞·百病始生》指出“喜怒不節(jié)則傷臟”，《素問·舉痛論》: “百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。”其中怒、悲、思對人體的影響較為廣泛。《素問·生氣通天論》“大怒則形氣厥,而血菀于上,使人薄厥”，陰陽二氣不相順接便為厥，人體生命時時刻刻不離陰陽二氣的交通流轉(zhuǎn)，陰陽二氣不順接不能及時救治，就會發(fā)生陰陽離決，生命消散。徐玉玉與公交車憤怒的老大爺都屬于厥證未能及時搶救而離世。
肝臟情志的病理生理機制
肝在情志活動中影響極為深廣，藥王孫思邈指出：“怒氣為病，則上行不可當，熱痛上沖心，短氣欲死，不能喘息?！?nbsp;巢元方《諸病源候論》指出：“怒氣則上氣不可忍，熱痛上搶心，短氣欲死不得息也，恚氣則積聚在心下，心滿不得飲食。”葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“肝為起病之源，胃為傳病之所。”有學者認為肝臟在五臟與情志相關,關系中居核心地位，肝是情志活動的調(diào)控中樞，具有調(diào)節(jié)控制情志活動,使機體做出適度情志反應,保持心情舒暢的作用。
肝五行屬木，主藏血，主升發(fā)，主疏泄，調(diào)暢情志，在志為怒。一能調(diào)節(jié)全身的氣血運行和轉(zhuǎn)化，二能調(diào)節(jié)脾胃的腐熟運化、協(xié)調(diào)脾胃的升降功能，三能促進生長發(fā)育、促進氣血新生，四能調(diào)節(jié)陰陽交感、男女生殖、精血施泄，五能調(diào)節(jié)情緒的宣泄、宣發(fā)情感。
肝臟情志與脾胃疾病
肝與脾胃關系極為密切，《內(nèi)經(jīng)》：“土得木而達”。唐容川《血證論》：“木之性，主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄，而水谷乃化?！贬t(yī)圣張仲景：“見肝之病，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”《臨證指南醫(yī)案》：“肝木肆橫，胃土必傷，胃土久傷，肝木愈橫”。肝臟調(diào)節(jié)膽汁的分泌與排泄直接調(diào)節(jié)脾胃的升降以及吸收消化功能，肝臟通過情志活動亦能調(diào)節(jié)脾胃的消化功能。民間諺語“人之當食，須去煩惱”，“食前后不用見悲哀喜怒之事”，即為不要帶著壞情緒用餐。
中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會《消化不良中醫(yī)診療共識意見》指出本病病位在脾胃，涉及肝脾兩臟，情志不暢和飲食積滯存在于消化不良的整個病理過程。
肝在志為怒，分為憤怒、郁怒、惱怒?！秲?nèi)經(jīng)》：“大怒傷陰，大喜墜陽”，劉完素提出“五志過極皆為熱甚”的觀點，朱丹溪認為“七情之病皆從火化”，與肝相關的情志過激絕大多數(shù)演變?yōu)榛鹱C，五志化火是臨床情志疾病的基本證型。臨床肝胃不和證多伴有火證或為寒熱錯雜證。
不良情緒導致的胃腸疾病病位在脾、胃、腸，病機為脾胃運化失司，病理機轉(zhuǎn)核心為肝失疏泄。因此，調(diào)理此類疾病的基本制法為疏肝健脾和胃。葉天士提出：“醒胃必先制肝，培土必先制木；通補陽明，開泄厥陰，制肝木，益胃土。”現(xiàn)代多位國醫(yī)大師亦反復強調(diào)脾胃疾病治療基本觀點：脾宜健、胃宜和、肝宜舒。
肝火犯胃是情志引發(fā)疾病的重要環(huán)節(jié)
臨床很多人因為暴怒而出現(xiàn)胃潰瘍甚至胃出血，暴怒而心梗、腦溢血，暴怒之后患甲亢，長期郁怒而患腫瘤。究其原因：肝為起病之源，胃為傳病之所。肝怒傷陰化火，肝火橫逆犯胃，肝火犯胃證不能及時糾正，出現(xiàn)“胃熱則血濁”，引發(fā)其他臟腑的火熱火毒證，熱傷血絡引起出血，熱毒攻心引起心梗，動血生風引發(fā)腦溢血、中風。熱毒與陰虛火旺疊加引起甲亢等等。肝火犯胃證是不良情緒引發(fā)諸多惡性疾病的重要環(huán)節(jié)或者伴隨病證。因此，應該將燎原之火撲滅在萌芽狀態(tài)，斬斷肝火繼續(xù)傳變的趨勢。朱丹溪以左金丸治療肝火犯胃證，疏肝瀉火、和胃降逆。以黃連、吳茱萸6：1配伍而成，天一生水，以克火邪，佐助肺金恢復肅降之力，佐助肺主治節(jié)的功能。
小兒情志不容忽視
小兒正處于生長發(fā)育期，屬于“稚陰稚陽”，臟腑嬌嫩，五臟六腑成而未全，全而未壯，形氣未充，筋脈未盛，神氣怯弱。即使在成人看來不甚強烈、微不足道的情志刺激亦會使小兒產(chǎn)生強烈的情緒反應而導致疾病的發(fā)生。小兒臟腑生理具有“肝常有余，脾常不足”的特點。
當前小兒多嬌慣溺愛使其過分自我，因肝常有余，稍有不順即會哭鬧不休或生悶氣，致使肝失疏泄，肝氣橫逆犯胃克脾，土虛木乘，胃不受納，脾失健運，導致消化系統(tǒng)疾病。張從正:“富家之子, 得縱其欲, 稍不如意則怒多, 怒多則肝病多。”患兒食欲、消化不良，甚至腹瀉；但多伴有急躁易怒，好動多啼，或不喜言語，夜寐不安，咬齒磨牙，脈弦細等，此即為脾虛肝旺證。
臨床治療小兒消化系統(tǒng)疾病不單以調(diào)理脾胃為原則，更應注重清熱平肝，恢復肝主疏泄功能，調(diào)暢小兒情志，更利于恢復脾胃消化功能，同時有利于營養(yǎng)的全身輸送和生長發(fā)育。小兒消化系統(tǒng)臨床辨證治則優(yōu)先考慮健脾和胃，平肝清熱。
養(yǎng)生祛病貴在“和喜怒、戒嗔恚”
總之，情志對人體健康的影響深遠而廣泛，良好的情志調(diào)攝手段有利于健康防病、養(yǎng)生長壽，對于疾病的治療與康復更是意義深遠。佛家有云：“一念嗔恨起，八萬障門開。”不良情緒影響氣機運行，導致百病叢生，《素問?舉痛論》：“百病生于氣”。民間詩歌《莫生氣》婦孺皆知，蘊含了樸素的養(yǎng)生祛病道理。無論養(yǎng)生祛病還是提高自我修養(yǎng)，都應當奉行“和喜怒、戒嗔恚”。陽光在心、健康常伴。
莫生氣原文：
人生就像一場戲，因為有緣才相聚。
相扶到老不容易，是否更該去珍惜。
為了小事發(fā)脾氣，回頭想想又何必。
別人生氣我不氣，氣出病來無人替。
我若氣死誰如意?況且傷神又費力。
鄰居親朋不要比，兒孫瑣事由他去。
吃苦享樂在一起，神仙羨慕好伴侶。